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工伤医疗费用报销范围及注意事项

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工伤医疗费用报销范围包括工伤协议医疗机构的门(急)诊、住院费用,非工伤协议医院的与工伤直接相关的门(急)诊、住院费用,以及因公出差等情况在本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院费用。工伤(亡)人员待遇申请需提交工伤认定通知书、医疗费、计费清单等相关资料给医保办办理。

法律分析

工伤医疗费用报销范围

职工发生工伤事故后单位三天内上报工伤快报(职工康复出院)→凭劳动部门的工伤认定、、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。

以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:

1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。

3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

工伤保险报销流程

工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后,统一向医保办申报办理,应提交的相关资料如下:

1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。

2、发生工伤医疗费的,待医疗终结后提交医院有效、计费清单或医嘱复印件、出院小结。

拓展延伸

工伤医疗费用报销规定及申请流程

工伤医疗费用报销规定及申请流程是指根据相关法律法规,对工伤事故中的医疗费用进行报销的具体规定和操作流程。根据规定,工伤医疗费用报销范围包括工伤治疗期间的医疗费用、康复费用、药费等相关费用。申请流程一般包括以下步骤:首先,受伤员工应及时向用人单位报告工伤,并由单位出具工伤证明;其次,受伤员工需前往指定的医疗机构接受治疗,保留相关医疗费用和费用清单;然后,根据要求填写工伤医疗费用报销申请表,并附上相关证明材料;最后,将申请材料提交给所在地的劳动保障部门,经审核通过后,即可获得工伤医疗费用的报销。申请人需按规定的时间节点进行申请,否则可能影响报销的有效性。请申请人务必详细了解相关规定,并按照流程操作,以确保工伤医疗费用能够得到及时报销。

结语

工伤医疗费用报销范围广泛,包括工伤相关的门(急)诊、住院费用,以及因公出差、异地工作引起的医疗费用。申请流程简单明了,单位需上报工伤快报并提供相关证明材料,经劳动部门认定后由财务科划款。申请人应及时报告工伤、选择指定医疗机构,并保留相关和清单。按规定填写申请表后,提交给劳动保障部门审核通过即可获得报销。请申请人了解相关规定,确保及时报销工伤医疗费用。

法律依据

中华人民共和国社会保险法:第四章 工 伤 保 险 第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十一条 社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的,行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。

工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市规定。

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